关于河南许昌市中心医院医疗保险与新农合服务指导手册
一、新农合方面的政策实施及工作情况：
自我院于2011年11月起成为河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报单位以来，致力于为广大新农合患者完成即时报销业务。以下是我院在新农合方面的一些具体工作：
1. 自2013年5月份起，我院被市卫生局确定为市级新农合重大疾病救治定点医疗机构，针对确定的重大疾病救治病种，如儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌等13种疾病进行专项救治。
2. 从2014年10月1日起，我院开展新农合大病保险即时结报工作，为符合大病保险报销的住院患者提供医疗费用垫付服务。
3. 从2014年11月1日起，我院还开展了新农合25种常见病的定额补偿工作。
二、新农合住院办理流程及注意事项：
（一）对于直接到我院住院的新农合患者：
接诊医师或护士需进行告知程序并让患者签署《参合住院患者知情同意书》。接着，患者在三天之内到新农合窗口办理登记手续，并携带住院证、合作医疗本、身份证等相关证件。
对于电子转诊手续的办理，我院会协助患者完成。
（二）对于正常转诊到我院的患者：
必须提供由县级定点医院开具并盖有县农合办公章的《转诊证明》，然后到农合窗口办理登记手续。
（三）急诊入院的新农合患者：
科室接诊医师需根据患者的实际情况，为符合急诊条件者（如病情危急且有抢救记录）出具急诊证明。
（四）特殊情况说明：
包括长葛市新农合住院患者、新生儿、14岁以下儿童、外伤患者等的特殊情况和要求。
三、新农合患者出院办理流程：
接到病区通知出院后，患者需携带出院证、诊断证明、出院通知单及领款人身份证等文件办理出院结算手续。特别提示包括急诊病人、大病患者及住院使用人血白蛋白者的特殊需求。
关于新农合政策：新农合基金补偿范围是指新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿，并列举了不纳入新农合基金支付范围的医疗费用。强调了新农合住院转诊证明的重要性及其相关规定。
四、医保方面：
四、医疗保险政策规定与实际操作指南
一、医保患者入院管理：
对于采用IC卡记账的医保患者，入院后需按规定缴纳足额的个人负担部分押金。属于统筹报销的部分，由医院代为垫付。若患者单位有特殊冻结情况，需进行登记，并采用现金结算方式。
二、特殊检查与治疗管理：
住院期间，若患者需要进行特殊检查或特殊治疗，必须首先到院医保办进行审批。未经审批的费用需自理，节假日除外。
三、住院转科与病种管理：
医保病人住院期间，不同病种不允许转科治疗。同一病种需要转科时，需经院医保办同意，否则费用自理。
四、住院规定与行为准则：
住院期间，患者必须严格遵守医疗保险各项规定及院内相关规章制度。无特殊情况不得擅自离院外出。对于挂床住院者，医保将不予报销医疗费用。
五、自费药品与诊疗项目使用：
住院诊疗期间，若因病情需要使用自费药品和诊疗项目，医生需先征得患者或家属同意并签字后方可进行。
六、转诊转院流程：
因本院技术条件和设备所限无法诊治的疾病，需由医师填写《转诊转院审批表》，经科主任签字、医保办核准后，到医保中心备案，患者方可转至上一级定点医院治疗。
七、不予报销范围：
因工伤、打架斗殴、酗酒、自杀、等住院费用，不属于医保报销范围。
八、异地医保患者住院规定：
异地医保患者住院执行原参保地医保政策，住院费用自行垫支，出院后回当地医保部门报销。如省异地结算业务开通后，可在就诊住院医院直接报销。
九、医保政策宣传与咨询：
1. 医保病人报销比例：
在职职工和退休职工的报销比例有所不同，具体比例根据住院总费用、个人自费部分、个人自付部分和起付线等因素而定。
2. 医保IC卡丢失如何补办：
参保人员应妥善保管医保IC卡。如不慎丢失，需立即持身份证或户口薄原件及复印件，到市医保经办机构办理挂失手续，并补办新医保IC卡。挂失后的医保IC卡不能再继续使用。
3. 不属于基本医疗保险报销范围的疾病：
包括工伤、职业病、意外伤害（有第三方责任人）、先天性疾病、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、戒毒、交通肇事、医疗事故、酗酒、性病等费用不属于基本医疗保险报销范围。
4. 门诊就医及用药规定：
参保人员应持医保IC卡到定点医疗机构门诊就医。门诊用药需坚持因病施治、合理用药原则。参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费，个人帐户余额足以支付时，符合医保规定的费用在医院医保收费窗口直接结算；个人帐户余额不足时，需付现金结算。
5. 重症慢性病、离休干部及二等乙级以上革命伤残军人门诊就医流程：
此类人员需持相关证件到指定医疗机构就医，医生核实身份后按病种用药治疗。
6. 参保人员办理住院手续及转诊转院手续流程：
参保人员因病需要住院时，需凭定点医疗机构开具的住院证、医保IC卡、身份证等相关材料到定点医疗机构医保办公室办理住院手续。如需要转诊转院，需按照相关流程经审批后方可转院治疗。
7. 急诊住院及报销流程：
许昌市中心医院作为郑州大学医学院、河南大学医学院和新乡医学院的教学基地，肩负着培养中等卫生专科学校学生的重要任务，同时也为周边县市基层卫生人员提供进修和培训机会，为地区医疗人才培养做出了杰出的贡献。
许昌市中心医院坐落于历史悠久的汉魏故都、三国文化名城——许昌，是一所集医疗、教学、科研、预防保健和急救于一体的三级综合性医院。该院拥有近百年的建院历史，是河南省创建较早的医院之一。
近期，许昌市中心医院发生了一起引人注目的医疗风波。在2020年6月，患者冯海伟因病情需要接受了主治医师项X宇的手术。项医生不仅是党员、河南省文明医生、许昌市拔尖人才及硕士研究生导师，还是医院的主任医师。手术后，家属指责项医生索要红包。
据冯海伟家属回忆，项医生在次手术后要求支付六千元，声称这是“专家手术费”。尽管家属因经济困难恳求减少，但项医生坚持认为这是患者的责任。终，家属被迫通过微信转账支付给医生。随着反腐行动的深入，冯海伟家属向医院纪委和市卫计委举报此事，要求退款并追究责任。
医院回应称，这笔费用是用于请专家的费用，并已对涉事医生进行批评教育。家属对此表示怀疑，质疑手术前未被告知请专家，且手术记录显示项医生本人签字，怀疑其以专家身份收取红包。
目前，调查仍在进行中。家属对医院的说法深感不满，手术记录的真实性成为关键争议点。医疗反腐风暴在全国范围内持续，旨在规范医疗行业行为，严惩不正当利益。《执业医师法》和相关准则明确禁止医护人员索要财物。对于项医生是否收取红包以及医院的正式处理，目前尚无定论。家属的投诉已持续数月，但仍未得到官方核实和反馈。
在这个敏感行业中，一起透明公正的调查至关重要。公众期待许昌市中心医院能够公开调查结果，回应患者家属的质疑。也期望相关部门能够公正处理此案，维护医疗行业的清廉形象和患者的权益。这起事件也提醒医疗行业工作者要严格遵守职业道德，维护医疗行业的公信度。
