在医疗保险体系内,眼科相关诊治部分属于医保覆盖的范畴。无论是进行眼部的常规检查、治疗还是开具药物,大部分情况都可以申请医保报销。医保部门会根据规定,按照一定的比例对符合条件的医疗费用进行报销。像OCT、散瞳、验光、试镜、角膜厚度检测等门诊服务通常不在医保报销范围内。
在眼科手术方面,部分手术如白内障、青光眼、眼底病、胬肉、义眼台等手术是可以享受医保报销的。这些手术属于治疗性质,因此被纳入医保范围。像近视眼手术、斜视手术、眼眶整形手术等并不属于治病范畴,因此医保不予以报销。因为近视眼手术主要是对眼睛进行美容性治疗,不属于基本医疗保险的报销范围。
关于医保卡的报销范围,它主要涵盖基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的费用。其中,药品报销分为甲类和乙类两种。甲类药物是全国基本统一的,能保证临床治疗基本需要的药物,其费用会纳入基本医疗保险基金给付范围。乙类药物的目录则由各地区根据实际情况调整,职工需先支付一部分费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围。
基本医疗保险还对诊疗项目和医疗服务设施的费用进行规定。符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的条件以及物价部门制定的收费标准的项目,才被视为基本医疗保险的报销范围。而一些特定生活服务设施费用、转诊交通费、空调费等则不被列入基本医疗保险基金支付的范围。
依据《中华人民共和国社会保险法》,医保基金支付的医疗费用需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等规定。应当由工伤保险基金、第三人或公共卫生负担的费用,以及在境外就医的费用,都不属于基本医疗保险基金支付的范围。
6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
(二)基本医疗保险诊疗项目报销
1、基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照**规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
(三)基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
1、就(转)诊交通费、急救车费;
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4、膳食费;
5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到**规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照**规定享受基本医疗保险待遇;未达到**规定年限的,可以缴费至**规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照**规定从基本医疗保险基金中支付。
体检,可以使用医保个人账户上的钱消费,但不享受医保报销。
医保报销,是针对看病产生的药品费用进行报销,体检不属于看病费用,医保是没有体检报销这一项目,自然不能享受医保的报销。换个简单说法,“医保报销”是针对看病用药费用,体检是一项检查,它不符合报销条件,但不代表无法使用社保卡消费。
参加基本医疗保险的个人,因为体检而发生的费用,若是医保个人账户里面有钱的话,则可以使用医保个人账户予以支付,而若是医保个人账户里面没有钱,只有医保统筹账户里面有钱的话,那么是不能用医保统筹账户里面的钱对体检费用进行消费。
参加商业保险能否报销体检费用
参加商业保险,则需要了解保险的类型,符合条件的保险是可以报销体检费用;现在有一些专门的体检类型保险,参保者可以享受一定的体检优惠,这种则类似于“体检报销”费用,但费用则是比较高,详细可以咨询相熟的保险负责人。