武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议*大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止**医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其***和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是*早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是**LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在*大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；*近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
手术后部分患者可能会出现效果不理想或有并发症，这往往是因为没有严格遵守医生的用药和复查建议。医生特别提醒患者注意术后事项。在LASIK手术后的1至2小时内，眼睛可能会出现酸涩、流泪和异物感，这些症状通常在两三小时后基本消失。如果眼痛症状明显，应区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如是后者应立即联系眼科医生，排除感染和角膜瓣移位可能性。手术当天如有眼部症状，患者应闭目休息，避免随意摘除透明眼罩，并避免用力挤眼和揉眼。术后次日，患者应在医生的指导下摘除透明眼罩，并检查视力、角膜和屈光状态。随后在指定的复查时间（如术后3天、7天、1月、3月、半年、1年）前往复查。医生可以根据复查结果及时调整用药，这是手术成功的重要环节。
患者应避免在手术后一周内前往烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，并避免眼部化妆、水和细小颗粒入眼。虽然部分患者在术后第二天就恢复了正常视力，但随后的数天内视力可能会有波动，大多数人的视力在两周内较为稳定，*终恢复期约为3至6个月。LASIK手术后，患者可以口服***防止感染，并使用***眼液、**眼液以及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，使用时间一般不超过一个月。在此期间，患者应减少近距离的精细目力使用，包括看电脑和电视。手术后由于屈光状态改变，部分患者可能会感到视近困难、易疲劳。如工作学习无法避免，则应多休息、多眨眼，症状一般会随时间推移逐渐消失。患者应注意一个月内不要游泳，避免跳水和其他激烈运动，以防眼部受伤、角膜瓣移位甚至丢失。
关于眼激光手术的卫生经济学，准分子激光手术的不同术式和不同医院价格有所差异。例如，LAISK手术的价格在不同医院差异较大，从6000至8000元不等。但有的医院价格极低，需警惕其使用的设备材料可能过时或存在质量问题。患者应选择信誉和技术有保障的大医院进行手术。
近年来，我国在激光治疗近视领域取得了迅猛的发展，但公众心理表现为两个极端。一方面，有人神化手术效果，认为激光手术是完美的，特别是高度数矫正效果也很好。但实际上，当前激光手术的安全性、预测性和术后稳定性在高度数矫正方面仍存在明显不足。也有人完全否定近视激光手术，忽视了其对于低中度近视的确实、稳定和可靠的效果。实际上，手术的成功与否与手术技术、设备以及医生的能力和经验密切相关。现在的激光手术方式、设备和医生的处理能力已大大提高，手术“返工”的情况越来越少。
关于准分子激光治疗近视的历史背景和技术发展也值得关注。从*早的使用钻石刀进行近视眼放射状角膜切开手术到准分子激光手术的广泛应用，此技术已逐渐成熟并展现出其损伤小、**度高、可预测性强、并发症少等优点。任何手术都有风险，包括准分子激光手术。患者在选择手术之前应充分了解并权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生进行咨询和治疗。
对于飞秒激光手术，接受者的年龄必须限制在18至55岁之间。若超过55岁，需经过详细的检查以评估是否适合手术。对于近视度数，手术要求非常明确，近视度数应在1200度以内，散光不超过600度，远视也不得超过600度，并且度数在两年内保持稳定。
除了上述基本要求，接受飞秒激光手术的患者的角膜厚度也需要适宜。这种手术与传统的角膜瓣制作手术方式有很大不同，全程使用激光，无需动刀，更加安全可靠。手术者的角膜厚度必须达到一定的标准，即不低于450微米。
眼部健康是手术成功的关键。接受手术者必须没有活动性眼病，如干眼症、突眼症、睑闭不全等。也不能患有青光眼、单眼疾病、眼睛炎症、弱视、白内障等眼疾。手术者也不应有全身性的手术限制性疾病，如自身免疫性疾病和糖尿病等。
为了确保手术的安全性和有效性，接受手术者的眼睛角膜状态也需要良好。如果配戴角膜接触镜，不同类型的接触镜需要停止佩戴不同的时间，以确保角膜处于**状态接受手术。例如，软镜应停戴一周，硬镜应停戴三周，而OK镜则需要停戴三个月以上。希望这些建议能够对您有所帮助。非常感谢您关注和信任我们的医疗团队。
