据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道，“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出，“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000”。“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。
安全性是公众关注焦点仍然是戴眼镜
准分子激光手术因术式多样及不同医院定价差异，价格呈现多样化。例如，LAISK手术的价格，在不同的医院差距较大，从6000到8000元不等，但也有低至2000元或仅800元的情况。需要警惕的是，价格降低的同时可能存在风险。一些医院提供极低价格的手术，往往是因为采用已被国外淘汰的设备和技术，这样的手术效果和安全性难以保证。在选择手术医院时，一定要选择信誉好、技术过硬的大医院。
近年来，我国在激光治疗近视领域取得了显著进展，但公众对此仍存在一些误解和极端观念。一方面，有人过分神化手术效果，认为激光手术能够完美解决所有近视问题，特别是高度近视的矫正效果也被过分夸大。对于高度近视特别是超过1200度的矫正，激光手术仍存在性、安全性和术后稳定性的挑战。手术并不能改变眼底既有病变，仅仅是通过光学矫正提高视力。
也有人完全否定近视激光手术的价值，忽视了对于低中度近视而言，激光手术已经证明是有效、稳定和可靠的。一部分15年前接受手术的患者可能需要重新手术，但这并不意味着所有手术都需要返工。主要原因在于过去使用的放射状角膜切开术（RK）相比现在的PRK和LASIK等技术安全性较差。而且，并非所有近视眼都适合RK手术。高度近视的病理不同，单纯性和病理性高度近视的治疗方法也不同。近年来，激光手术方式及设备有了很大改进，特别是角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术（ORK）的出现，使手术效果更佳并发症更少。对于近年开展的激光手术返工情况应越来越少。
激光近视手术的安全性和有效性已经大大提高，但完全否定或神化手术的态度都是不可取的。此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和安全性仍在进一步研究中。国内一些地方存在滥用该技术的情况，因此患者在选择手术前应慎重考虑，选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。
关于准分子激光治疗近视的历史和原理，早是在1983年由Stephen医师在纽约哥伦比亚大学试用于屈光手术，并在动物角膜上进行试验。与早期使用钻石刀进行角膜切开手术相比，准分子激光手术具有许多优势。通过切削角膜组织来达到矫正近视的目的，还能矫正远视和散光。准分子激光手术并不能改变近视的病理过程根治近视。
对于想要进行激光近视手术的患者，需要进行全面的眼部检查，包括视力、屈光、眼前节及眼底、眼压、角膜曲率、角膜测厚等项目的检查。术前需要注意眼部卫生和避免过度用眼。
后提醒广大患者，选择资质齐全、设备先进、医师团队经验丰富的正规近视矫正专科医院进行治疗。在我国一线城市已经有专门进行近视矫正的专科医院，更注重服务和专业性。激光近视手术种类繁多，每个人的眼睛情况不同，应根据个人情况选择合适的手术方式。手术价格因医院和手术方式而异，患者可根据自身实际情况和预算进行选择。祝愿广大患者早日摆脱眼镜困扰。
