武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议*大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止**医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其***和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是*早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是**LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在*大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；*近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及激光眼科手术的相关事项及考量
一、手术后的恢复与注意事项
部分患者在接受眼科手术后，其效果可能不甚理想或出现并发症，这往往与患者未严格按照医嘱用药及复查有关。例如，LASIK手术后的1～2小时，眼睛常会有酸涩和流泪的短暂症状，这些通常在两三小时后逐渐消失。若眼痛症状明显，需区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，若是后者，应立即寻求眼科医生的帮助，以排除感染及角膜瓣移位的可能。术后当天，患者应尽量闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，并且切忌用力挤眼和揉眼。
次日到医院复查时，医生会摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态等。在手术后的恢复期，根据复查结果，医生可能会调整用药，这也是确保手术成功的重要环节。术后一周内，患者应避免到烟尘较大的场所，少食辛辣刺激食品，眼部不要化妆，并避免水和细小颗粒进入眼中。
视力的恢复也可能需要数天至数月的时间。一般而言，大多数人手术后两周内视力较为稳定，但*终完全恢复可能需要3至6个月的时间。
二、价格与选择医院的考量
准分子激光手术的价格因术式和医院的不同而异。例如，LAISK手术的价格在多数医院为6000～8000元之间，但有些医院只需2000元或甚至更少。需要注意的是，过低的手术费用可能是因为使用了已经被淘汰的设备和材料。在选择医院时，一定要选择信誉和技术有保证的大医院。
三、理性看待手术效果与风险
近年来，我国在激光治疗近视眼领域发展迅速，但目前大众对此类手术的认识存在两个极端。一方面是神化手术效果，认为激光手术可以解决所有近视问题；另一方面是完全否定其效果，认为手术治标不治本。实际上，激光手术对于低中度近视而言是有效、稳定和可靠的。但对于高度数近视或病理性近视，手术只能提高远视力，并不能解决眼底既有病变的问题。
激光手术虽然是一种有效的矫正方式，但并非没有风险。近年来手术方式和设备都有了很大改进，但仍然需要患者谨慎选择。超过一定度数的近视可能需要采用其他手术方式如人工晶体植入术。眼科医生的技术水平和经验也是影响手术效果的重要因素。患者在选择手术前应进行全面考虑和权衡利弊。
四、准分子激光手术的背景与发展
准分子激光手术自上世纪90年代初开始临床试验以来，已经得到了广泛应用和发展。这种手术具有损伤小、**度高、可预测性强、并发症少、适应症广等优点。通过切削角膜组织来达到矫正近视、远视和散光的目的。尽管如此，准分子激光手术仍是一种对健康角膜组织的切削性手术，需谨慎对待。
五、价格参考及地域差异
在广州地区进行视力矫正手术的参考价格包括全飞秒近视矫正、远视激光矫正、飞秒激光近视手术等。根据不同的术式和技术差异，价格有所不同。一般而言，整个治疗过程（包括前期和后期）在广州大概需要花费约4000元人民币左右。但需要注意的是，任何手术都存在复发的可能。
六、参考资料与信息来源
（此处可添加相关参考资料的链接或详细信息）由于篇幅所限，具体参考资料和更多信息可参考医学专业书籍、眼科医院官方网站或相关医学期刊等资源。
激光眼科手术虽然是一种有效的视力矫正方式，但仍需患者理性对待并谨慎选择。正确的术后护理和选择有经验的医生是确保手术成功的关键因素。大众对于手术的认知也应保持理性和科学的态度。
