自从去年年底英国《星期日泰晤士报》发表关于眼科手术安全问题的报道后,关于近视眼手术治疗的话题引起了广泛关注。报道指出,一些患者经过准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗后出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题,使得该手术的安全性受到质疑。英国医疗监管部门暂时禁止在**医疗服务系统进行准分子激光手术。
对此,各国眼科医生和医疗机构纷纷发表意见。尽管大多数人认为该报道存在偏见和引用过时资料的问题,但报道仍让我国数百万已接受准分子激光近视眼治疗的人们感到不安。实际上,**数据显示我国激光手术总***达到95%以上。
事实上,任何手术都存在风险,准分子激光手术也不例外。随着手术设备和检查仪器的不断更新,以及手术方法和技巧的不断改进,准分子激光手术的安全性已经大大提高。专家指出,世界上没有**安全的手术。准分子激光手术是一种锦上添花的手术,并非非做不可。医疗机构应审慎开展此类手术,患者也应全面了解手术风险并谨慎选择医生和医院以保障安全。
目前市场上有数百台准分子激光治疗机在运行,以满足庞大的市场需求。患者在选择手术时也应谨慎考虑自身条件,不同的手术方式有其适应症范围。完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格的无菌操作和合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。
全国当前运营的准分子激光治疗机数量已超过600台,广泛分布于各大城市医院,甚至深入县级医院。自2004年以来,接受手术的患者数量已超过50万,这一数字已经超越了接受白内障手术的患者数量,因此市场竞争日益激烈。面对这种情况,一些技术实力较弱、设备陈旧或环境不佳的小医院为了吸引患者,常常采取低价策略,甚至以低于成本的价格提供服务。伴随低价格的是服务质量的不达标,医生操作不规范,手术流程不严谨,如手术器械的重复使用及消毒不彻底等问题,容易造成感染。
*近的“全国屈光手术高层研讨会”透露的信息也显示,准分子激光手术的问题主要集中出现在中小型医院。
多位专家强调,准分子激光手术是一项复杂的系统工程,绝非仅靠有经验的医生和先进的设备就能达到理想的手术效果。从术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理,到随访等每一个环节都与手术效果息息相关。必须提高手术的准入门槛,规范手术操作,并加强行政监管。
李莹是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的专家,同时也是卫生部**医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。她介绍,为了加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备的管理,卫生部早在1998年就委托中华医学会实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的***继续医学教育项目。通过培训和考试合格的人员才能获得上岗资格证书。目前全国已经有1000多名有行医执照的眼科医生取得了使用准分子激光机的资格。这一培训每年举行一次,报名人数逐年增长。这既表明准分子激光手术受到广泛关注,也反映出对其规范管理的重视。
关于近视眼手术是否能“根治”近视的问题,专家表示否定。现阶段的所有治疗方法都属于“对症”治疗,而非“对因”治疗。准分子激光术只能“矫正视力”,并不能根治近视。接受手术的患者应明确,手术只能让你摆脱眼镜,但并不能改变你是近视眼的本质。并非所有近视患者都适合接受准分子激光手术,如年龄在18岁以下的少年儿童、近视度数不稳定、眼部有活动性病变、角膜中央厚度过薄以及患有其他严重眼病的患者均不宜手术。
除了上述内容,视觉质量也是一个重要的概念。它要求不仅达到正常的视力,还要求清晰、舒适、稳定,涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力,而不能提高视觉质量。如夜间视力下降就是准分子激光手术的一个难题。
由于设备来源不同等原因,目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的**技术规范和标准。为此,**正在进行大规模的研究和探索,旨在提高屈光性角膜手术的安全性和有效性。不少专家表示,加强行业指导是现阶段规范准分子激光手术的重要切入点,需要通过学术交流、科技攻关和组织协调,制定全国适用的指导性意见。*近召开的全国准分子激光手术高层研讨会强调了严把病人和医生入选关的重要性,并研究了术中、术后等一系列问题。接下来,还将逐步推出相关的指导性意见或建议。
为什么人二十岁后视力基本稳定?二十岁以前,绝大多数的调查对象是中小学生或大学生,这部分人容易调查与测试,而且因为升学压力较大等原因导致近视进展较快。但二十岁后,中学或大学毕业,人员分流,不那么集中,所以就没有准确的统计数字。二十岁后人的身体发育基本停止或缓慢,身高等达到成人高度,升学压力消失或减轻,看书写字已能维持较远距离,如一尺以上,即便在学习负担、时间相同的情况下,近视的进展也会变慢。第三,二十岁后,生活环境相对比较确定,大多数人的近用眼程度大大降低,近视问题就不重要或消失,所以也就不被关注或关注少了。但情况并不全是这样,有调查表明,即便三十五岁以上的人,如打字员、作家、画家及经常上网和玩电脑游戏的人因为经常看近,也会患近视或导致近视加重。第四,二十岁后人的生长发育变慢,眼睛适应能力降,可塑性降低因而保持相对稳定,因而视力也维持相对稳定。
即便手术效果非常理想,也不要认为做完手术就万事大吉,这种想法是不现实的。不管手术与否,都要做到:
1. 保持用眼情况的稳定:根据用进废退理论,如果环境改变,眼睛会适应,一般说来,不能为防止眼疲劳而影响工作生活或学习,但适当调节一下,合理按排自己的生活并兼顾一下眼睛的健康还是必要的,如果经常上网的患者,适当减少上网时间,多到野外活动等,做些兼顾的努力还是必要的。
2. 另一种情况是近用眼过少,远用眼过多的人会因此产生老视,如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力,就容易在看近时产生眼疲劳、老花现象。
3. 手术时度数较高的人,因为这部分的人眼球结构并未改变,如果大量近距离用眼,近视眼并发症还会进一步发生发展,所以为防止并发症的发生和发展,让眼睛老花一点好,但*好不要再加重近视。
有问题再看医生也是一种通常的选择,但合理的调理和平时的预防却是非常必要的,毕竞眼睛是自己的,爱护眼睛,关注眼睛健康是个永恒地话题。这样就有必要对出现的问题进行探讨和处理,应对方法及对策是:
1. 手术前的服务:
从理论上讲,几百度甚至更高度数的近视通过非手术方式法解决*好,但考虑到治疗周期较长,而且需要患者的配合和一定的耐心,因此一种更合适的做法是在进行眼突治疗和降低屈光度数的努力后再进行手术比较可靠,这样对手术就无后顾之忧(假定手术效果理想)。
2. 眼球突出及重患近视者的治疗:新研究的仪器可很方便地解决这个问题,这是有手术打逄的患者应首先考虑的问题。
3. 近视眼手术中的欠矫:即手术对屈光度的改变不到位,仍有部分近视度数。这时用仪器进行治疗,将有两种效果:一治近视,二治眼突及美容。因为治疗低度近视是不困难的,但用非手术方法治疗手术造成的散光疗效微弱。
英国缘何叫停眼部激光手术?
据《中国中医药报》载:英国叫停眼部激光手术。
“据海外媒体报道,由于担心患者的长期安全,英国医疗监督部门正在阻止**医疗服务系统(NHS)进行眼部激光手术。
**诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估,其评估结果是,有关此类手术安全的“现有证据”还不足以支持将此类手术在**医疗服务系统推广。
在“摘掉眼镜”的诱惑下,英国每年至少有10万人花费2000~3000英镑进行眼部激光手术,纠正近视。一些公司为了推销其眼部手术,对其效果和安全性进行了大量宣传。
但**诊疗标准化研究所的一份报告草稿说:“存在对该手术长期安全的担忧,在没有(得到**医疗服务系统)特别同意的情况下,现有证据不足以支持进行该种手术。”
报告说,虽然有证据表明,激光手术能帮助轻度近视者改善视力,但没有确凿证据能够证明许多公司所声称的手术安全性。
该研究所指出,由于戴眼镜能安全地纠正近视,“其他治疗手段一定要**安全才适合使用”。
去年,美国《眼科学》杂志说,此类眼部手术的失败率是1/10,而不是大多数广告上所说的1/1000”。
由上面的报道可以看出,因"存在对该手术长期安全的担忧"且"现有证据不足以支持进行该种手术"终于明白叫停的原因并非手术本身的问题,而是在若干年后手术可能导致的问题所产生的担心引起的。因为大范围开展