武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
部分患者手术后效果不理想或出现并发症，主要是因为未能严格遵守医嘱用药和复查所导致的。医生特别需要强调术后注意事项。对于接受LASIK手术的患者来说，术后1～2小时可能会出现眼睛酸涩、流泪和异物感，但一般两三小时后症状会基本消失。如果眼痛症状明显，应区分是眼部皮肤痛还是眼球痛。如果是后者，应立即寻求眼科医生的帮助，排除感染和角膜瓣移位的可能性。手术当天，如果感到眼部不适，可以闭眼休息，不要随意摘下透明眼罩，并避免用力挤眼或揉眼。次日，应在医生的指导下摘除透明眼罩，并检查视力、角膜和屈光状态。随后在指定的术后复查时间（3天、7天、1个月、3个月、半年、1年）前往医院进行检查。医生可以根据复查结果及时调整用药，这是手术成功的重要一环。
患者需避免在手术后一周内前往烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，避免眼部化妆，并防止水和细小颗粒进入眼睛。虽然许多人在手术后第二天就恢复了正常视力，但随后的几天里视力可能会有波动，大部分人在两周后视力会较为稳定，终恢复期约为3～6个月。LASIK手术后，患者需要口服以防感染，同时需要使用眼液、眼液以及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，使用时间一般不超过一个月。在恢复期间，应尽量减少近距离的精细目力使用，包括看电脑和电视。
接下来我们谈谈眼激光手术的卫生经济学。准分子激光手术的价格因不同的术式和医院而有所不同。例如，LAISK手术的价格在不同医院差异较大，从2000元到8000元不等。提醒患者注意，价格低廉并不等于质量低劣。一些医院使用淘汰的设备或材料，技术过时或存在质量问题，手术效果自然无法保障。选择信誉和技术有保障的大医院是非常重要的。
近年来，我国在激光治疗近视眼领域取得了迅猛的发展，但公众心理表现为两个极端。一方面，有人神化手术效果，认为激光手术可以完美解决所有近视问题，特别是高度数矫正的性、安全性和术后稳定性也足够可靠。激光手术仅仅是光学矫正，无法治愈眼底的既有病变。一些人完全否定近视激光手术的价值，却没有意识到对于低中度近视而言，十多年实践已经证明了激光手术的有效性、稳定性和可靠性。
一部分15年前接受手术的患者现在可能需要重新手术，但这并不意味着所有手术患者都需要返工。主要原因包括过去的手术方式如RK与现在的PRK、LASIK等相比安全性和效果较差。而且并非所有近视眼患者都适合使用RK手术。选择适合的手术方式非常重要。近年来的激光手术方式、设备以及医生的技术能力都有了很大的改进和提高，使得手术效果更好、并发症更少。
后需要指出的是关于准分子激光治疗近视的一些基本信息。准分子激光手术具有损伤小、度高、可性强、并发症少等优点。与早期的放射状的角膜切开手术相比有了很大的进步。然而需要注意的是，激光手术并不能根治近视的病理过程。中山大学中山眼科中心是一家专业且技术先进的医疗机构。医学界对于激光手术的大担忧是单纯性追求视力提升而对健康的角膜组织进行破坏性的手术可能导致眼压升高以及视力下降等后遗症和并发症的出现。因此患者在选择手术时必须慎重考虑并权衡利弊选择正规医疗机构和经验丰富的医生进行咨询和手术。
