据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。
安全性是公众关注焦点仍然是戴眼镜
矫正近视方法近视眼手术之多样性与价格差异
不同的准分子激光手术方式以及不同医院的收费标准各不相同。举例来说，LAISK手术的价格在不同医院中有着较大的差距，从6000至8000元不等，然而有的医院报价却只需2000元，甚至更低至800元。但是需要注意的是，价格过低的手术往往可能存在隐患。因为一些医院为了降低成本，可能会采用国外早已被淘汰的设备和材料，这无疑会使得手术效果大打折扣。选择信誉好、技术有保障的大医院进行手术是明智之举。
理性看待手术效果与安全性
当前，我国在激光治疗近视眼领域取得了前所未有的发展。社会大众对此的认识却存在两个极端。
一方面，有人过分神话手术效果，认为激光手术是完美无缺的。特别是对于高度数近视如1200度以上的矫正，其性、安全性和术后稳定性尚有不足。对于病理性近视眼，激光手术虽然能提高远视力，但并不能解决眼底既有病变的问题。
也有人完全否定近视激光手术的效果，认为这只是治标不治本。这种观点忽略了激光手术在低中度近视治疗中的稳定性和可靠性。经过十多年的实践证明，对于合适的低中度近视患者，激光手术确实是一种有效的治疗方法。
手术“返工”现象及原因分析
部分患者在手术后需要“返工”，这主要是由于过去一些手术方式的安全性较差以及并非所有近视眼患者都适合同一种手术方式。特别是高度近视患者，需要区分单纯性和病理性两种情况。而随着技术和设备的不断进步，如角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术的推出，使得激光切削更符合光学特征，效果更好，并发症更少。眼科医生的处理能力也得到了显著提高，因此近年来手术“返工”的情况应该逐渐减少。
准分子激光治疗近视的历史与现状
自1983年准分子激光被用于屈光手术以来，其技术在不断发展和完善。我国自1992年引进准分子激光开展PRK手术，随后又开展了LASIK等更先进的手术方式。与早期手术方式相比，准分子激光手术具有损伤小、度高、可性强等优点。虽然此项技术已有多年历史，但其远期效果和安全性仍在进一步研究中。我们需要以理性的态度对待近视激光手术，既不盲目乐观也不一味否定。
在选择手术时，应避免一些地方因单纯追求利润而滥用该技术的现象。患者应慎重考虑并权衡利弊后选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。
关于准分子激光治疗近视的科普知识
准分子激光技术自引入以来已广泛应用于近视、远视及散光的矫正。通过切削角膜组织来达到矫正视力的目的。尽管如此，准分子激光手术并不能改变近视的病理过程或根治近视。白内障也是眼科常见病之一，主要表现为晶状体浑浊并影响视力。对于白内障患者来说，手术治疗是主要的治疗方法之一。目前一般医院采取的手术方式是白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。在手术过程中需要安装人工晶体，其价格因不同品牌和材质而异，因此整体手术费用也会有所不同。
面对近视眼激光手术的选择时，我们需要走出认识误区、冷静研究、科学评价。只有理性对待并选择合适的手术方式和医院才能确保手术的安全性和有效性。同时也要注意白内障等其他眼科疾病的手术治疗及费用问题不可忽视。
