据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道，“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出，“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000”。“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。
安全性是公众关注焦点仍然是戴眼镜
关于准分子激光手术的不同术式和价格差异
准分子激光手术因不同术式和不同医院而价格各异。例如，LAISK手术的价格在不同医院波动较大，从6000元到2000元不等，甚至有些医院提供超低价手术，但其背后的设备材料可能技术落后、质量欠佳。所以价格固然要考虑，但质量和安全更重要，应优先考虑技术过硬、信誉良好的大医院。
走出误区，理性看待手术效果评价
近年来，我国在近视激光治疗领域取得了显著进展，但公众态度存在两个极端。一方面过于神化手术效果，忽视手术局限性和眼底病变的真实情况；另一方面则完全否定手术价值，忽视其在中低度近视中的实际成效。事实上，对于不同的近视程度和病理类型，手术效果会有所不同。过去存在的一些手术返工情况，多因手术技术的不统一和设备限制所致。随着科技的进步，现在的手术方式更为精细、安全。特别是对于高难度的高度近视手术，新型手术方式如个性化切削术（ORK）的出现大大提高了手术效果和安全性。我们需要走出认识误区，以科学的态度看待手术效果评价。警惕滥用技术的情况，选择正规医疗机构和有经验的医生进行手术至关重要。
准分子激光治疗近视的历史背景和技术优势
准分子激光手术自上世纪80年代初期开始试验以来，已逐渐成熟并广泛应用于近视治疗。与早期的角膜切开手术相比，准分子激光手术具有显著的技术优势，如损伤小、度高、并发症少等。通过切削角膜组织来达到矫正近视的目的，还能矫正远视和散光。值得一提的是，我国的眼科医疗机构在引进和发展准分子激光手术方面做出了显著贡献。例如温州眼视光医院在近视治疗领域享有盛誉，采用先进的手术技术和设备，为患者提供安全有效的手术治疗。关于手术费用、和风险等问题，也都在不断进步和演变中。手术方式的安全性、效果和费用等方面的信息都应在选择手术前进行充分了解和评估。终，选择正规医疗机构和有经验的医生进行手术是确保安全和效果的关键。在选择手术方式时也要根据自身情况综合考虑利弊因素做出明智决策。如果您或您的亲友需要进行近视手术可以考虑选择专业眼科医院以获得效果和安全保障。对于激光手术治疗近视你有什么不明白的可以详细咨询我帮您解答。#医疗知识分享#科普日常 关注我了解更多医疗知识科普文章。
