据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。
安全性是公众关注焦点仍然是戴眼镜
矫正近视方法不同医院、不同术式的准分子激光手术价格差异显著
在眼科领域，准分子激光手术的价格因医院和术式的不同而有所差异。例如，LAISK手术的价格在多数医院为6000至8000元之间，但在某些医院只需2000元，甚至有的医院仅需800元。消费者需警惕，过低的手术价格可能意味着医院使用的设备或材料已为市场所淘汰，其技术可能落后或存在质量问题。选择手术时，患者应优先考虑信誉良好、技术有保障的大医院，以确保手术效果和安全性。
理性看待近视激光手术
近年来，我国在激光治疗近视眼领域取得了飞速发展。公众对于这一技术的认识仍存在误区。一方面，有人过分神话激光手术的效果，认为其已尽善尽美，能根治近视眼的所有问题。则完全否定其效果，忽视激光手术在低中度近视治疗中的稳定性和可靠性。
实际上，激光手术对于低中度近视患者来说是有效且可靠的。但对于高度数近视，特别是病理性近视眼患者，手术的目标主要是提高视力而非根治疾病。一部分患者手术后可能需要“返工”，这主要是由于过去某些手术方式的安全性较差或并非所有近视眼患者都适合同一种手术方式。随着技术和医生处理能力的提高，近年来的手术返工情况应有所减少。
准分子激光手术的演变与发展
自1983年准分子激光被用于屈光手术以来，其技术不断进步并广泛应用于临床。与早期技术相比，现代准分子激光手术具有损伤小、度高、可性强、并发症少等优势。其中，角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术的出现，使激光切削更符合光学特征，效果更佳。
特别值得一提的是“全飞秒”激光手术。这是一种由德国蔡司“全飞秒”系统完成的手术，全程无需准分子设备的参与。该手术因其微创、的特点，成为一种受欢迎的近视眼矫正方式。全飞秒手术的费用相对较高，大概在1万元至2万元之间，具体费用取决于患者所选择医生的操作水平。
历史回顾与展望
自准分子激光引进我国以来，我国眼科医生在实践中不断探索和完善这一技术。从PRK到LASIK，再到如今的个性化切削术，每一次技术的进步都为患者带来了更好的手术效果和体验。未来，随着技术的进一步发展和医生处理能力的提高，近视眼激光手术的安全性和有效性将得到进一步提高。
走出认识误区，科学评价
面对近视眼激光手术，患者应保持理性的态度。既要认识到其优点和效果，也要了解其局限性和风险。选择手术时，应权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生。和医疗机构也应加强监管和技术培训，确保医疗质量与安全。
警惕盲目跟风与滥用
当前，一些地方存在盲目跟风、滥用准分子激光技术的现象。这可能导致市场混乱和不正当竞争。患者在选择手术前应慎重考虑，权衡利弊。应加强监管力度，打击不法行为，保护患者权益。只有科学、理性地看待近视眼激光手术才能做出好的选择。
