法律分析:参保学生在医保定点一级医疗机构和药店发生的政策范围内医疗费用,500至3000元部分,报销50%。居民医保重点就是保大病。学生医保待遇参照成年居民**医保待遇,500元以上至18万元部分,一级医院报销80%,二级医院报销75%,三级医院报销65%。参保学生还享受居民大病保险报销待遇。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照**规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照**规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条**建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十五条**建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和补贴相结合。
享受*低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由给予补贴。
校医院医保怎么报销如下:
定点医院的住院费用报销,直接用医保卡结算,支付个人自付部分即可,不用报销。而门诊费用需要自己先付钱,然后拿着资料回学校报销。
在日常离校情况下,我们在外地的医疗费用是无法报销的。比如周末你去外地找朋友玩,又想顺便看个病当然是不能报的,除非是急诊住院这种特殊情况。
但如果我们是寒暑假、因病休学、实习这些离校情况需要住院治疗的,可就近到当地医保定点医疗机构就诊,所产生的费用先由个人全额垫付,回校后提供相关材料进行报销。但对于门诊费用,异地基本都是无法报销的。
不过需要注意,寒暑假只限在“在家”的公立医院;如果户口迁到学校了,也只限户口迁出地的公立医院。实习和因病休学需要同学提前申请,上报所属的医保局备案,备案核准后的费用才可以报销。
相较于普通医保门诊基本自费,大学生医保门诊就是宝藏福利。大学生医保门诊报销分为4部分,重点关注普通门诊和意外伤害门诊。
只要是在校医院或者校医院指定的医疗机构,普通门诊0免赔,医药费报销60*,意外伤害有50块的免赔额,报销比例高达90*,四舍五入就是自己看病不花钱。不过每一项都有相应的限额,比如普通门诊一个保险期内(1年)*多报销500元。
需要回学校报销医药费的,相应的医药票据和证件给到校医院负责的老师,具体怎么报销,可以提前咨询一下,一般来说有2个注意事项。整理票据和注意报销时间。
学生医保卡门诊可以报销。学生医保卡是可以对门诊、住院医疗费用进行报销的。其中,门诊报销还分为普通门诊报销和特殊病种门诊报销,普通门诊一般在校医院可以使用。
学生参加医保报销规则:
一.普通门诊:
1.在校医务室就诊带医保卡及医保病历,**未办理医保病历的到医务室办理(提供本人1寸相片及医保卡)。
2.需到校外医院就诊者必须先经校医院主诊医师签写转诊看法,才能到指定的定医院就诊。未经批准而自行转诊者,一切费用均不予报销。
3.报销需准备的资料:医保病历本、校医院主诊医生转诊记录、医保卡、转诊医院病历、费用清单、辅助检查结果(以上提供原件及复印件)、发票原件。
4.学院只报销符合的规则的在本校参加医保的普通门诊的费用。
二.急诊留院观察、门特诊、慢性病门诊、住院(刷卡)。
1.门特诊:急诊留观、恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤放疗、尿毒症血透、尿毒症腹透、慢性再生障碍性贫血治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、血友病治疗、重型b地中海贫血治疗、慢性丙型肝炎治疗、家庭病床;慢性病门诊:高血压、冠心病、慢性心力衰竭(心功能iii级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎病、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)等种不属于普通门诊专项资金支付,需在就诊医院申请后用医保卡支付医疗费用(直接刷卡)。
2.已参保但没有领到医保卡之前住院,可以向医院缴纳与本次住院医疗费等额的押金,待领到医保卡之后回医院结算,可以免去追溯报销之麻烦。
3.未领到医保卡,但已在外住院并已结账的及寒暑假、实期间在户口或实所在地因病住院所发生的医疗费用需到医保局报销。报销需备以下资料:(1)、相关部门印制的医疗费收据原件;(2)、医疗费用开支明细清单;(3)、出院小结或诊断证明;(4)、医保卡正、反面复印件;(5)、关于大学生医保的详细说明
第五点:已办理医保卡的学生不再重新,原卡可直接使用。
一、医保报销必备资料概述
在进行医疗报销时,必需提供发票原件、病例、费用总清单并加盖公章、学院证明等相关材料。
二、门诊类报销详细资料及流程
1. 对于无责任人的意外伤害,需详细写明“受伤详细经过”,并由学院出具“意外伤害证明”(加盖学院公章)。“受伤详细经过”应清晰描述何时、何地、何人因何原因发生何种伤害。
2. 门诊大病包括七种情况,如恶性肿瘤放化疗等。申请流程为:首先到市医保处申请,填写《门诊大病补助申报表》,并提交相关医疗资料。经专家鉴定合格后,会发放《门诊大病医疗证》。患者可凭证到选定的定点医院门诊治疗。
三、住院类报销资料及注意事项
1. 当地住院:因疾病或无责任人外伤在本地定点医院住院的,可在医院直接进行联网报销。具体操作是:住院**天需带病人身份证到医院医保科备案,出院时即可在医院直接报销。
- 提醒:未在医院直接报销的材料,市医保处将不再受理。
2. 异地住院:如在学校所在地外的非本省联网定点医疗机构住院,出院后需准备特定材料方可报销。
四、报销单领取及操作步骤
报销单下发后,需携带本人身份证、银联卡及报销单,前往“泰安市社会服务保障中心”指定窗口领取报销款项。若无法亲自前往,可委托他人代理,需携带双方身份证及相应材料。
五、校医院就诊费用处理方式
每个医疗年度,校医院就诊费用前100元按50*比例报销(此比例随市医疗保险政策调整而变动)。超出部分由学生自行承担,需携带本人身份证进行结算。
六、注意事项及法律基础
1. 私立医院、门诊、药店等非公立医疗机构的费用不予报销。
2. 交通事故导致的医疗费用不予以报销。
3. 美容矫正类治疗如近视、拔牙等不予以报销。
4. 违法犯罪、自残等行为产生的医疗费用同样不予以报销。
5. 根据市医保处要求,建议大学生将需报销的材料先交予学院医疗保险负责人,学校会定期收集。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》中有关养老保险的规定与大学生医保的相关政策。
六、学校卫生所及校医院就医优惠
学生在学校卫生所或校医院就医时,只需出示学生证和身份证,即可享受优惠结算服务。而对于校外普通门诊检查费用,报销时需准备特定的资料并经过审核后方可进行。具体流程为:学生将资料提交给校医院审核,审核通过后由上级审批,一旦审批完成,财务处将通过银行转账的方式将报销费用转入学生账户。
七、政策说明及咨询渠道
以上关于大学生医保的政策可能会根据学校具体政策有所调整。如有疑问或需要进一步了解,请咨询学校相关部门。