武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及患者术后恢复与注意事项
部分患者在完成手术后，其效果未达预期或出现了一些并发症。这往往与患者是否严格按照医嘱用药和进行复查有着密切关系。医生在此特别提醒，术后注意事项需引起患者的高度重视。
进行LASIK手术后的1～2小时内，患者的眼睛通常会有酸涩、流泪和异物感，这种症状在两三小时后基本会消失。如遇到眼痛症状明显，尤其是难以区分是眼部皮肤痛还是眼球痛时，应立即寻求眼科大夫的帮助，以排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日，如有眼部不适症状，患者可闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，避免用力挤眼、揉眼等行为。
次日，患者需到医院让医生摘掉透明眼罩并进行视力、角膜、屈光状态的检查。在手术后的3天、7天、1月、3月、半年、1年等时间节点，都需要前往医院进行复查。及时的药物调整是保证手术成功的重要环节。为了促进恢复，患者还应避免烟尘较大的场所，减少辛辣刺激食品的摄入，眼部化妆及接触水或细小颗粒。
不少患者在手术后第二天就恢复了正常视力，但视力可能会有所波动，大多在两周内趋于稳定。手术后的恢复期为3～6个月。在此期间，患者可以口服以防止感染，同时需使用多种眼液来促进角膜恢复。短期内应减少近距离的精细目力使用，如看电脑、电视等。因屈光状态改变引起的视近困难和易疲劳，在工作学习无法避免的情况下，应多间隔、多眨眼、多休息。
需要强调的是，术后一个月内切勿游泳，避免跳水和激烈对抗性运动以防眼部受到撞击造成伤害。若出现眩光症状，应在症状消失后再夜间驾车。
眼激光手术的成本与选择医院的重要性
准分子激光手术因术式和医院的不同，价格存在差异。例如LASIK手术的价格，多数医院在6000～8000元之间，但有些医院只需2000元甚至更低至800元。但价格低廉的背后可能隐藏着风险。选用国外早已被淘汰的设备和材料可能是价格低廉的原因之一，这些设备和材料在技术上可能存在过时或质量问题，必然影响手术效果。选择信誉和技术有保证的大医院是至关重要的。
理性看待激光手术
近年来，我国激光治疗近视眼领域发展迅猛，但大众对手术效果的认知存在两个极端。一方面是神化手术效果，认为激光手术能解决所有近视问题；另一方面则是完全否定其效果，认为手术治标不治本。实际上，对于低中度近视而言，激光手术确实是一种稳定可靠的矫正方式。但对于高度近视和病理性近视的治疗需更加谨慎和个性化。
随着技术和设备的不断进步以及眼科医生处理能力的提高，手术的安全性和有效性已大大提高。但远期效果和安全性仍在进一步研究中。持完全肯定或否定的态度都不可取。患者和家属在决定手术前应进行充分了解和研究，权衡利弊后选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。
准分子激光治疗近视的历史与原理
准分子激光技术自上世纪90年代初开始应用于屈光手术以来，经历了从PRK到LASIK等多种术式的演变。其利用电脑控制的激光在角膜表面进行的切削修正，使黑眼球表面更加光滑、规则，从而达到矫正视力的目的。此技术具有损伤小、度高、可性强等优点。
但手术的成功与否受多种因素影响：如设备调试的性、医师的技术水平以及患者的配合程度等。尽管此技术已得到广泛应用和临床验证，但仍存在一定风险和并发症的可能性。因此患者需充分了解并权衡利弊后做出决策。
激光近视手术的利与弊
激光近视手术是目前安全可靠的矫治近视眼的方法之一。其优点包括快捷、损伤小、度高、并发症少等。与国外相比，国内的手术收费标准十分低廉，吸引了大量国内外患者前来治疗。同时因技高价廉也吸引了众多国外人士来华接受手术。然而任何手术都存在风险和不确定性激光近视手术也不例外它并非十全十美总会有少数患者出现并发症个别严重的情况甚至可能导致视力下降或失明因此选择手术时患者需谨慎考虑并选择合适的医疗机构和医生以降低风险确保手术的成功和安全。
杜之渝表示，LAISK手术能性地改变角膜曲率，且手术后效果稳定，不会反弹，对于中、低度近视患者（600度以下）效果尤为显著。对于高度近视尤其是超高度近视的患者，如果眼球发育尚不稳定，术后有可能会有进一步发展，这并不是手术反弹，而是近视的自然进展。就像激光手术后，如果不注意用眼健康，即使是正常视力的人也可能出现视力问题，因此术后的眼部保健非常重要。
关于准分子激光近视手术的价格差异问题，主要是由于各家医院的设备、医生资质、医院级别以及地区卫生政策等因素导致的。当前，全国有近600家医院提供此项手术，普及程度较高。
近视网作为全国400家准分子激光近视手术医院的联盟，致力于为患者提供详细的医院咨询和手术预约服务，为准分子行业在全国的发展起到了重要的桥梁作用。杜之渝表示，他上过该网站并认为其非常专业，特别是在提供医院详细资料方面。他希望该网站能正确引导全国的近视患者，为他们的视力恢复做出贡献，并希望双方能在学术交流和平台共享方面展开更多合作。
准分子激光近视手术的历史可以追溯到1983年，当时美国纽约哥伦比亚大学的医师将其用于近视手术。此后，该手术在80年代末到90年代得到了快速发展。如今，中国已有600家医疗机构开展此项手术，累计手术量超过百万例。这项技术的普及得益于其在短时间内治疗近视的显著效果和对人体组织的安理。准分子激光手术能从内部解决近视问题，通过切削角膜基质部分形成天然的眼镜，从而达到根治近视的目的。人们对近视手术通常持有谨慎态度，但实地观摩一次手术过程能帮助人们更好地理解并消除疑虑。当前主流的准分子激光手术包括PRK、LASIK和LASEK等。LASIK手术尤其受到广泛采用，因为其操作简单且效果好。在接受手术前患者需要经过严格的眼部检查以确保符合手术条件。手术本身持续时间短暂整个流程在十分钟内完成前后流程并不复杂整个过程可以让患者放松心态在手术完成后大多数的反馈都是异常轻松甚至未曾料及恢复的速度如此之快同时手术后恢复时间也相对短暂大多数患者在手术后第二天便可以恢复正常生活对于术后的注意事项医生会详细告知并强调个体化的护理对于术后恢复至关重要这项技术的成熟也为越来越多的近视患者带来了福音他们得以摆脱眼镜的束缚重新拥有清晰的视界对于选择近视手术的患者来说了解各家医院的收费情况也至关重要而医院的收费因多种因素而异建议患者在充分了解后根据自身情况做出合适的选择同时关注各医院的优惠活动也是获得性价比更高的医疗服务的一种有效方式对于近视手术病源丰富的医院收费可能会相对较高但这也反映了其丰富的经验和专业水准总的来说随着技术的不断进步人们对于这项手术的接受度也在不断提高这无疑是一件令人欣喜的事情
