在近视激光手术的患者中,约占一成的患者需要“返工”。这个数据与英国《眼科学》杂志公布的10%的失败率基本一致。而在一些条件较差的医院,甚至低于70%。那么近视眼准分子激光手术的安全性到底如何呢?
像魔术一样的手术
5月19日下午2点,北京同仁医院眼科中心屈光专科。如同往常一样,30平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者,而是一群在医学上被称为屈光异常的人,近视、远视或者散光——入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。
在这里,准分子激光手术将重塑他们的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光,它可以非常地打断角膜细胞的分子键,使角膜组织汽化,而对其他组织不会产生丝毫热损伤。
手术室从下午1点正式开放,一直做到将近5点结束。记者看到,患者十几人一批,鱼贯而入,鱼贯而出。尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧,但时间却是难以想象地简短。从眼部到结束,只需大约5分钟的时间。
候诊室的墙上,挂满了“患者须知”。一篇《目前广泛开展的准分子激光手术》介绍说,在准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)三种术式中,适用范围广、迄今被临床证实为安全有效的是LASIK。
来自河北的近视患者刘晓明排在了这一天的后一批。两天前,她专门从老家赶到北京同仁医院检查,在排除了各种手术禁忌症后,医生为她选择了LASIK。这次手术花费了她大半年的工资:一只眼4368元,加上手术前后的检查用药,总共在9500元左右。而如果是在老家做,至少可以节省3000元。
“我没敢在小医院做,近不是说有很多做过这个手术的人都需要返工吗?”刚走出手术室的她说。
第二天,她发现看电视时已经不用戴眼镜了,电话里她欣喜不已,“真是像魔术一样,医生说我的视力能恢复到1.2。”但随即,她又开始对传闻担忧。
返工潮令人担忧
“返工潮”的消息首先来自上海。15年前,针对近视眼的放射状角膜切开术(RK)曾经风靡一时。但是几年后,许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症,导致视力回退。媒体说,在上海的一些三甲医院眼科,一年内重做手术的数量要超过600人,并且以每年20%的速度递增。
在北京,情形同样不容乐观。近有报道说,在一些医院,“每月来做近视激光手术的人有1000多人,而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”,约占患者总数的一成。
由此带来的疑问显而易见:虽然15年前兴起的RK技术因其自身的缺陷早已被淘汰,取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK,但在15年后这些技术会不会步RK的后尘?
在早些时候,上也传来类似警告。去年12月15日,英国临床优化研究所(NICE)公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出,对广泛的使用来说,目前证据太少,还不足以表明这种手术方法的长期安全性,LASIK不应作为临床常规使用,不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入医疗服务体系(NHS)。
在报告中,NICE还统计了四项临床数据,发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏离等有关角膜瓣问题的发生率大约是4%,角膜烧灼感的发生率为5%,角膜组织增生的发生率约为2%。
《星期日泰晤士报》抢在NICE报告发布之前对此进行了报道,它还援引美国新泽西医学院的赫什(PeterS.Hersh)博士发表在《眼科学》上的论文数据,称此类手术的二次手术率为1/10,而不是许多广告中所说的1/1000。这篇报道在世界范围内引起震惊,被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。
随即,英国广播公司也做了跟进报道。NICE的介入医疗咨询委员会主席布鲁斯。坎贝尔教授在接受其采访时说,因为视力矫正可以通过戴眼镜或隐形眼镜这样安全的方式解决,因此任何对眼睛有风险的治疗方法如LASIK都需要特别关注。
坎贝尔教授还警告说,有少数人在接受LASIK手术后视力更差了,眼科专家正在关注这种手术可能的长期副作用。英国广播公司的报道显得更为客观,它还采访了多位临床医生,他们对NICE的报告普遍表示失望。
美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年,美国有120万例眼科激光手术,而英国只有10万例,USAeyes当您面对大大小小的医院铺天盖地的广告,各家医院都说自家的设备如何新,如何先进,医生如何高明,在选择时着实让您不知所措。
建议在您消费选择时要理智冷静,要警惕市场上叫的响的鱼贩子,往往是臭鱼!医疗广告常有水分和夸大!
1. 选设备要注意误区:
准分子激光治疗近视常见误区:
A. 激光仪究竟第几代好?
答:全世界并无统一的“代”来标志激光的先进性!切勿盲目相信广告和媒体的宣传!因为全世界有一二十个厂家生产准分子激光,每个厂家均有各自的更新换代数,只有同一厂家的第几代才有可比性。
B. 准分子激光的光斑是不是愈小愈好?
答:非也!光斑太小,发射频率一定时,会使手术时间延长而影响手术。
C. 激光设备是不是越新越好?
答:非也,科技更新尤其是医学更新往往需要时间的验证5至10年,新的机器需要医生适应熟悉,就像新汽车要有磨合期一样。
D. 如何知道设备的好坏?
答:数据有说服力!
全世界主要准分子激光设备:
波长能量扫描时间
德国英博乐 193nm 120-180高斯 6秒专利
德国爱丽斯 193 134飞点 22秒
美国威视 193 140飞点 25
美国鹰视 193 130飞点 18
日本尼德克 193 130-150旋转 30
(其它略)
从上表可以看出各种激光数据基本一样,但是手术的时间却有差别!由于时间愈短,角膜暴露时间少,减少干燥,手术效果好,病人在手术台上配合好。
E. 跟着广告走!
2. 选医院不如选医生:常言道:“山不在高,有神则灵,水不在深,有龙则名”,“拜佛要拜佛祖”,而不盲目拜“大庙”。因为有时“庙小神大”,然而有的“庙大神小”,与其拜“大庙”不如求“真神”。
手术医生的资历,不仅要看学位高低,更要看实际临床经验,该医生在近视领域所处的地位。有多少例近视激光手术经验?有多少年的近视激光手术历史?手术医师是否有足够的经验?是否有过失败的记录?做过近视手术的人效果如何?
您可以直接和手术医生面谈,也可从侧面了解。
3. 该手术是否有保险
手术医生的资历,不仅要看学位高低,更要看实际临床经验,该医生在近视领域所处的地位。真所谓:“山不在高,有神则灵,水不在深,有龙则名”,求“佛祖”不求“小神”,拜“大庙”不如求“真神”,因为有时“庙”小“神”大,有时“庙”大“神”小,与其拜大庙不如求真神。
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激光近视眼手术的原理是利用准分子激光,在电脑控制下,修理黑眼球表面的角膜组织,使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则,则表现为散光,如果弯曲度不到位,出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到:1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。
激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术(PRK),激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视,太高的近视做PRK,易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术(Lasik),是采用特制的刀具把角膜层间劈开,制成角膜瓣,在角膜基质内进行激光修理;高度近视和低度近视都适合,手术难度较大,易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术,效果都不错,但问她们的感受,姐姐说“不后悔”。妹妹却说:“怎么不后悔,我死也不再做了”,说明激光近视手术有利也有弊!
利:1、是当前安全可靠矫治近视眼的方法,不论是国内外的报道,还是我们自己的实验,对6.00D或以下的近视眼患者来说,术后长期稳定的裸眼视力,92≥0.5,70≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说,近视度数越高,手术后的长期效果越差。
2、与同样的美、德、日先进的设备和技术的收费相比,国内的手术收费标准十分低廉,只有上述的¼-1/6。
四、便捷性。激光照射手术时间仅需几十秒钟,无需住院治疗。激光近视手术并非没有风险。尽管手术疗效大体良好,但仍有少数患者可能出现并发症,其中一些患者甚至可能遭遇感染、眼球穿孔等严重问题,导致视力下降甚至失明。由于手术是在健康的眼睛上进行,一旦手术导致视力下降,将得不偿失。患者在决定手术时必须三思而后行,医生也需对患者的情况进行全面评估。
目前,激光近视手术在我国似乎有些泛滥,一些单位以商业化操作为主,广告宣传夸大其词,忽视了技术水平的提高,增加了产生并发症的可能性。由于准分子激光设备与技术不断发展,部分单位未能跟上其步伐,导致患者不必要的损失。
近视手术费用包括检查费、手术费、药费三部分。检查费用因医院而异,大约在几百元左右。手术费用则在一万至三万左右,具体费用取决于手术方式。目前主流的手术方式包括飞秒、全飞秒、晶体植入术,高度近视患者更倾向于选择晶体植入术。
手术全程采用激光技术,恢复相对较快。术后第二天即可正常用眼。对于更多关于近视手术的信息,可以向专业医疗机构咨询。
在河北省,邢台眼科医院享有盛名。该院历史悠久,自1904年创立以来,一直以其精湛的医疗技术和先进的设备为全国各地患者提供优质的眼科服务。邢台眼科医院是河北省眼病治疗中心,同时也是河北省白内障康复指导中心和低视力康复指导中心。
医院占地面积80余亩,设有正规床位410张,年门诊量达21万人次,手术9千余例。医院拥有国内、世界先进的医疗设备,并在多个领域如白内障治疗、眼底病治疗、视网膜脱离治疗等处于国内先进水平。医院还拥有强大的专家团队和丰富的科研成果。自1990年以来,医院已公开发表论文589篇,其中多篇论文被载入文献。
邢台眼科医院是一家拥有雄厚人材力量、齐全学科、先进设备以及丰硕科研成果的医疗机构。党和的曾多次来院视察指导工作,充分肯定了医院的医疗技术和成果。经过几代人的努力,邢台眼科医院已成为全国公认的眼科治疗单位,为广大眼疾患者提供了优质的医疗服务。