你的情况是可以考虑激光矫视的,重要是明白风险并且愿意接受这些可能性。在经验丰富的眼科医生治疗下,一般而言,成功的机会是高的。
一般人所说的激光矫视是LASIK,即先用刀或激光把部分的角膜(flap)切起,然后根据近视的度数和角膜的厚度用激光把减低角膜的厚度并调整角膜的形状,再把flap放回原来的位置,以四至八百度的近视效果理想。
矫视(LASIK)的潜在风险和并发症包括:
(1)晚上看车灯会出现光环或分散的现象(halo)
(2)角膜出现疤痕影响视力(ILK or interstitial haze)
(3)度数不稳定或之后有改变(regression)
(4)终视力比原来视力差(loss of best corrected visual acuity)
(5)跟flap有关的并发症等等
除了LASIK、LASEK之外,现在新的技术还有wavefront、epiLASIK和intraLase LASIK。Wavefront和epiLASIK相对於intraLase LASIK已经算是落后的了。
我建议你先去咨询你的眼科医生的意见,再按他/她的经验和你的检查报告评估,在平衡风险利弊后,才决定接受手术吧。
眼睛上动刀须慎行
从去年年底至今,国内媒体对于近视眼手术治疗的关注度空前提高,起因是英国《星期日泰晤士报》去年12月6日发表的题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的报道。报道称,鉴于一些患者经“准分子激光原位角膜磨镶术”(LASIK)治疗近视或远视后,近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题,其安全性令人担忧,英国医疗监管部门阻止在医疗服务系统进行准分子激光手术。该报道还指出:“眼部激光手术的失败率约为10%。”
该文一出,在上引起极大反响。各国眼科医生、医疗机构纷纷发表意见,绝大多数人认为英国媒体对此事的报道存在“以偏概全”和“引用资料陈旧”等硬伤,夸大了LASIK手术存在的问题。尽管如此,经过国内媒体的转载,该报道仍然让我国数百万已经接受准分子激光近视眼治疗的人“心里咯噔一下”,让正在考虑接受这类手术治疗的人有些无所适从。
一家公司的失误导致英国“系统”说“NO”
数据我国激光手术总达到95%以上
据了解,英国医疗监管部门阻止在医疗服务系统进行准分子激光手术,起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后,患者发生了视物模糊、视力损害等问题,公司被迫关闭其下属9家准分子激光中心。
各国专家认为,仅一家公司发生的问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况。《星期日泰晤士报》那篇报道所指10%的失败率,引自《眼科学》杂志,从字面上看,指的是眼部手术(eyesurgery)的失败率,而不是仅指准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行董事说:“我们是代表患者利益的组织,如果LASIK失败率真的那么高的话,我们会首先指出这一点。”据统计,2004年美国约120万人接受了LASIK手术,其并发症的发生率约3%,其中需要手术处理的严重并发症在0.5%以下。
自1990年起,英国医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术,每年约800人,只占全英国LASIK手术年手术量的0.8%。由于英国医疗服务系统提供的是免费医疗,所以它对LASIK手术说“NO”也是符合惯例的。但这并不意味着准分子激光手术在英国被禁止了,因此国内一些媒体关于“英国叫停准分子激光手术”的说法并不确切。
眼科科学院(AOI)惟一的中国籍院士、中华医学会眼科学分会主任委员、北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者,我国目前应用准分子激光手术矫正近视眼患者视力的总已经达到95%以上。1993年3月北京协和医院在全国率先开展准分子激光近视治疗手术,至今已经积累数万例手术经验。
2004年12月,《眼科杂志》刊登了一篇题为《屈光性角膜手术26743回顾》的论文,论文作者是北京协和眼科的李莹博士等。文章系统回顾总结了1993年5月至2003年5月在协和眼科接受准分子激光手术的患者26743例(44580眼)。在严格随访,保留完整资料的基础上,他们应用数学模式建立数据库,进行科学统计分析。研究结果表明:准分子激光屈光性角膜手术安全、有效,98.7%的患者获得了良好的视力矫正。
李莹教授领衔的研究团队针对“协和屈光手术长期临床效果分析”项目得出了重要结论。不同的手术方法有其特定的适用范围。LASIK手术适用于绝大多数患者,低度近视患者可以选择多种手术方式,而对于角膜较薄的患者,LASEK是一个可行的选择。成功的手术离不开术前全面检查、熟练的手术技巧、严格的无菌操作以及合理的术后用药,这些都是避免严重并发症的关键。
我国准分子激光治疗市场蓬勃发展,全国范围内有600台准分子激光治疗机在运行。这一巨大的市场也吸引了众多医疗机构的参与,但目前主要由大中型城市医院主导。在的统计数据中,接受了准分子激光手术的患者数量已经达到数十万之多。尽管有众多医疗机构参与,但竞争中也暴露出一些问题,部分技术实力不足、设备陈旧、环境不佳的小医院为了吸引患者,采取低价策略,这不仅可能导致服务质量下降,还可能带来医疗风险。
米莉的故事是一个生动的例子。这位33岁的北京公司职员曾因高度近视而苦恼不已。经过LASIK手术,她终于摆脱了眼镜的束缚,重获清晰的视界。她的故事不仅让人们感受到准分子激光手术的魅力,也反映了我国近视眼矫正的巨大市场需求。
专家们在世界卫生组织的会议上曾强调“屈光不正”的治疗重要性。赵家良教授指出,近视眼是我国面临的重大公共卫生问题。的调查数据显示,学生群体的近视率居高不下,甚至幼儿园孩子中也有近20存在视力问题。庞大的近视人群形成了庞大的矫治需求市场。
关于准分子激光手术,不少专家强调它是一个复杂的系统工程,绝非仅依靠有经验的医生和先进的激光设备就能达到理想效果。手术前的检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等每个环节都至关重要。必须提高准入门槛,规范手术操作,加强行政监管。
李莹作为中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人,介绍了卫生部对准分子激光设备和人员的管理措施。为了加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备的监管,卫生部实施了名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的项目,培训合格者才能获得上岗资格证书。这表明准分子激光手术的规范管理越来越受到重视。
值得注意的是,近视眼手术并不能“根治”近视。专家指出,现阶段的所有治疗方法都属于“对症”治疗,而非“对因”治疗。准分子激光术只能矫正视力,不能根治近视。患者必须明确,手术只能让自己摆脱眼镜,但眼内结构和视网膜状态仍然与高度近视相关,所有可能的并发症仍然存在。术后仍需注意保护眼睛,保持良好的用眼习惯。
准分子激光手术并非适用于所有人群。某些特定情况的患者如年龄未满18岁的少年儿童、近视度数不稳定、眼部有病变、角膜厚度过薄等人士不宜进行手术。高度近视患者应了解准分子激光手术并非方法。同时专家也提醒社会上的夸大其辞的广告可能会误导消费者,需要增强消费者的判断力。
LASEK手术是一种准分子激光角膜上皮下磨镶术。该手术通过角膜上皮环钻切出一个上皮瓣,然后用准分子激光进行原位磨镶,以改变角膜的屈光度,从而达到矫正近视散光的目的。这种手术避免了LASIK手术中制作角膜瓣可能出现的风险,适合角膜较薄的中低度近视眼患者。这种手术的恢复时间较慢,部分病人可能会出现角膜上皮下混浊,手术后需要长时间使用糖皮质。
PRK手术则是另一种准分子激光屈光性角膜切削术。它直接使用准分子激光对角膜光学区进行切削,手术设备和操作相对简单,成本较低。手术后病人的眼痛会持续较长时间,并且需要长期使用糖皮质,存在一定风险。这种手术在国内逐渐失去市场。
关于手术后服务的情况,有几个需要注意的点。对于眼突或眼萎缩的患者,治疗眼突是改善形象的重要步骤。对于手术后又患近视或散光的患者,如果手术不完善或不彻底,可能需要保守疗法来纠正视力问题。手术后重患近视的部分患者也需要重新考虑治疗方法。尽管手术前的保守疗法是选择,但对于已经出现并发症的患者来说,防止近视并发症的发生和发展变得非常重要。对于手术后又患远视的患者,需要通过自我调节、配镜或重新手术来调节眼睛的屈光度。
关于近视手术的适应性考察和术后防治,值得注意的是,近视是一个不断发展的过程,人的屈光度也在不断变化。一部分人的视力会相对稳定,而另一部分人则需要更加注意防治近视。即使在手术后,也需要保持用眼情况的稳定,因为环境因素的变化可能会导致眼睛适应并产生新的视力问题。除了手术外,合理的调理和平时的预防也是非常重要的。
关于英国叫停眼部激光手术的原因,主要是出于对手术长期安全的担忧以及现有证据不足以支持该手术。尽管眼部激光手术能帮助轻度近视者改善视力,但并没有确凿的证据证明其长期安全性。其他治疗手段必须安全才适合使用。对于已进行激光手术的患者,需要谨慎对待可能出现的长期后遗症。
关于激光治疗近视的方法,除了上述的LASEK和PRK手术外,还有其他多种方法。每种方法都有其优点和缺点,适用人群和手术风险也不同。在选择激光治疗近视的方法时,需要充分考虑患者的具体情况和医生的建议。对待近视手术一定要慎之又慎,追求科学和真理的态度,以人类的健康为高目标。1、飞秒激光术是一种通过处理角膜基质,改变角膜屈光度,从而矫正视力的技术。通常,如果近视度数在成年后稳定2-3年,可以考虑进行飞秒激光手术。飞秒激光分为全飞秒激光和半飞秒激光。全飞秒激光创伤较小,恢复快,没有角膜瓣的风险;半飞秒激光虽然有角膜瓣风险,但可以进行更多的个性化设计。两者技术都很成熟,效果也不错。
2、准分子激光手术是一种通过酒精软化角膜上皮,使角膜上皮的基底细胞与角膜Bowman膜分离,将上皮瓣翻转,并在PRK后再将上皮瓣复位的方法。该术式仅在角膜表面切削,并保留了角膜上皮,因此更适用于角膜薄的近视眼、小睑裂等特定情况。缺点是手术过程较复杂,术后仍有眼痛,且视力恢复较LASIK慢,大约需一周。
3、近视的原因包括遗传因素、环境因素和发育因素。遗传因素表明近视具有一定的遗传倾向,尤其是达到600度以上的近视患者。环境因素是由于现在孩子功课负担过重、长时间近距离作业问题、照明问题、硬笔书写问题、纸张反光问题、营养问题、发热疾病问题、课桌问题等,均可导致近视的出现。发育因素是指随着年龄的增长,如果发育过度,眼轴过长,则可能成为近视。轻度近视多在学龄时开始,20岁后停止发展。高度近视常超过600度,多伴有明显眼轴增长和眼底变性。这种发育性近视,女孩多在13岁以前,男孩多在15岁以前容易发生。