从去年年底至今,国内媒体对于近视眼手术治疗的关注度空前提高,起因是英国《星期日泰晤士报》去年12月6日发表的题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的报道。报道称,鉴于一些患者经“准分子激光原位角膜磨镶术”(LASIK)治疗近视或远视后,近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题,其安全性令人担忧,英国医疗监管部门阻止在医疗服务系统进行准分子激光手术。该报道还指出:“眼部激光手术的失败率约为10%。”
该文一出,在上引起极大反响。各国眼科医生、医疗机构纷纷发表意见,绝大多数人认为英国媒体对此事的报道存在“以偏概全”和“引用资料陈旧”等硬伤,夸大了LASIK手术存在的问题。尽管如此,经过国内媒体的转载,该报道仍然让我国数百万已经接受准分子激光近视眼治疗的人“心里咯噔一下”,让正在考虑接受这类手术治疗的人有些无所适从。
数据我国激光手术总达到95%以上
据了解,英国医疗监管部门阻止在医疗服务系统进行准分子激光手术,起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后,患者发生了视物模糊、视力损害等问题,公司被迫关闭其下属9家准分子激光中心。
各国专家认为,仅一家公司发生的问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况。《星期日泰晤士报》那篇报道所指10%的失败率,引自《眼科学》杂志,从字面上看,指的是眼部手术(eyesurgery)的失败率,而不是仅指准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行董事说:“我们是代表患者利益的组织,如果LASIK失败率真的那么高的话,我们会首先指出这一点。”据统计,2004年美国约120万人接受了LASIK手术,其并发症的发生率约3%,其中需要手术处理的严重并发症在0.5%以下。
自1990年起,英国医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术,每年约800人,只占全英国LASIK手术年手术量的0.8%。由于英国医疗服务系统提供的是免费医疗,所以它对LASIK手术说“NO”也是符合惯例的。但这并不意味着准分子激光手术在英国被禁止了,因此国内一些媒体关于“英国叫停准分子激光手术”的说法并不确切。
眼科科学院(AOI)惟一的中国籍院士、中华医学会眼科学分会主任委员、北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者,我国目前应用准分子激光手术矫正近视眼患者视力的总已经达到95%以上。1993年3月北京协和医院在全国率先开展准分子激光近视治疗手术,至今已经积累数万例手术经验。
专家点拨世界上没有安全的手术
对各种近视眼手术都应辨证分析审慎开展
今年四五月份以来,从上海、北京等地传出的消息表明,近视眼手术出现“返工潮”,一些综合性三甲医院的眼科,每月接诊因手术失败要求再次手术的患者近百人。据介绍,要求“返工”的患者中有近七成是十多年前接受过早的近视眼有创手术——放射状角膜切开术(RK)的。而RK手术由于发生并发症的风险较高,已经被大多数医疗机构弃用了。
RK手术曾一度在南方城市“风行”。据南方医科大学南方医院眼科副主任伍桂军教授介绍,RK手术是上世纪40年代由前苏联专家发明的,前苏联和日本做得比较多,上世纪80年代末90年代初中国。RK手术是建立在医学界对人的角膜解剖结构及生理功能认识还比较粗浅的基础之上,要由医生凭着自己的手感,在角膜周边部将角膜呈放射状切开,“这种手术对人眼的影响可以说是灾难性的。”伍桂军说。RK手术由于对角膜切得太深,术中角膜易穿孔、感染,术后患者的眼球有可能因外力作用而“四分五裂”。尤其可怕的,是日本医生对RK手术进行的“创新”,他们不从角膜上皮面一侧切,而是从不能够再生的角膜内皮面一侧“动刀”,致使不少患者付出永远失去光明的惨重代价。好在中国沿用的是前苏联的方法,而且RK手术基本上已被准分子激光手术替代了。
专家指出,随着手术设备及检查仪器的不断更新,手术方法与技巧的不断改进,目前的准分子激光手术的安全性已较“RK时代”大大提高。
市场巨大全国有600台准分子激光治疗机在运行
卫生部已经发出1000多个“上岗证”
全国目前有600台准分子激光治疗机在运行,广泛应用于各大城市医院,甚至县级医院。2004年接受手术的病人数量超过50万,准分子激光手术的市场竞争日益激烈。一些设备和技术实力较弱的医院为了吸引患者,采取低价策略,但往往伴随着低质量和不规范的操作流程,如手术器械的重复使用、消毒不彻底等问题。今年的全国屈光手术高层研讨会也指出了这一问题。
准分子激光手术是一个复杂的系统工程,不仅仅依赖于有经验的医生和先进的设备。术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后护理和随访等每一个环节都至关重要。必须提高手术准入门槛,规范手术操作,加强行政监管。
李莹是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的专家,她介绍为了加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备的使用监管,卫生部实施了一项名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的项目。通过培训并考试合格者才能获得上岗资格证书。这表明准分子激光手术的规范管理越来越受到重视。
专家们强调,近视眼手术并不能“根治”近视。去年,全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术,但这并不意味着中国减少了50万近视眼患者。手术只能让患者摘掉眼镜,并不能改变其近视眼的本质。不是所有的人都适合进行准分子激光手术,如年龄在18岁以下的少年儿童、近视度数不稳定、眼部有病变、角膜厚度不够以及患有其他眼病或自身免疫性疾病的患者均不适合。手术并不能提高视觉质量,还可能引起夜间视力下降等问题。
目前,准分子激光治疗还缺乏统一的技术规范和标准。一项大规模的研究正在展开,旨在探索影响视觉质量的因素以及如何达到视光学上的清晰、舒适和持久的要求。专家们表示,加强行业指导是现阶段规范准分子激光手术的重要切入点。全国准分子激光手术高层研讨会也重点研究了术前问题,强调要严把病人和医生的入选关。接下来,还将逐步对术中、术后等系列问题进行研究。赵家良教授透露,准分子激光手术的规范和标准将有望在年内出台。此外文章还介绍了准分子激光手术的三种主要方法:LASIK、LASEK和PRK以及手术后服务的几种情况和近视眼手术的适应性考察及术后防治的问题。
近视是逐步发展的现象,眼球屈光度也在不断变化。虽然这个过程相对缓慢,不易被察觉,但一部分人视力会相对稳定,而另一部分人的近视则会持续发展。这主要取决于专业、生活习惯、用眼习惯等因素导致的眼睛屈光状态变化差异。防治近视对于经常近距离用眼的人来说尤为重要。
为什么人在二十岁后视力基本稳定呢?这主要是因为二十岁前,调查对象多为中小学生或大学生,这部分人容易调查与测试,且因为升学压力等原因导致近视进展较快。而二十岁后,人员分流,环境相对确定,近视进展会减缓。身体发育基本停止,升学压力消失或减轻,看书写字已能维持较远距离。但即便如此,仍有一些人会因为经常近距离用眼而患近视或加重近视,如打字员、作家、画家等。
即使手术效果理想,也不能掉以轻心。保持用眼情况的稳定是关键。如果环境改变,眼睛会适应,但为了防止眼疲劳影响工作或学习,需要适当调节生活并关注眼睛健康。对于经常上网的患者,应适当减少上网时间,多到野外活动等。如果近用眼过少,远用眼过多的人会产生老视,看近不足以抵消眼睛的自然恢复力时,就容易产生眼疲劳、老花现象。手术时度数较高的人,因为这部分人的眼球结构并未改变,如果大量近距离用眼,近视眼并发症还会进一步发展。
针对出现的问题,我们需要进行探讨和处理。应对方法包括手术前的服务、眼球突出及重度近视的治疗、近视眼手术中的欠矫等。值得注意的是,英国叫停眼部激光手术是因为对长期安全的担忧以及现有证据不足以支持该手术。对待近视眼手术问题一定要慎之又慎。
在此推荐一些国内的眼科专业机构,如北京同仁医院眼科、天津市眼科医院屈光手术中心、青岛眼科医院角膜屈光组、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科、中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心等。它们具有先进的设备和技术,为患者提供优质的眼科服务。
陈敏医生是青岛眼科医院角膜屈光科的副主任医师,在角膜屈光手术方面具有丰富的经验,尤其擅长处理复杂病例。我们应该爱护自己的眼睛,关注眼睛健康,遇到视力问题及时就医。下面是根据您的要求重新编写的示例文章:
全国知名眼科诊疗中心概览
该中心在上提出并得到认证的LASIK手术角膜安全极限参数,为眼科手术的安全实施提供了重要依据(1995年认证)。该中心也是卫生部准分子激光手术操作标准的起草单位之一,展现了其在眼科领域的专业与(1998年)。
自1994年以来,该中心一直是我国准分子激光手术疑难病例的会诊中心,为众多患者提供了精准的诊疗服务。更值得一提的是,该单位是中国准分子激光领域获得科技进步奖的单位,这充分证明了其在眼科领域的突出贡献(1999年获奖)。
在眼科医疗领域,该中心勇于创新,是国内利用准分子激光对小儿屈光参差伴先天性弱视进行协同手术治疗的单位(1997年),也是国内开展准分子激光个体化切削手术的医疗机构(2002年),为患者提供了更加先进和个性化的治疗方案。
我国近视问题严峻,据统计,有3亿人患近视,占全世界近视眼总数的约30。近年来,全国学生体质健康调研结果也显示,学生近视率持续走高。对此,专家指出,预防重于治疗。每年的“全国爱眼日”都在强调预防近视的重要性,今年的主题为“预防近视,珍爱光明”。
为深入探讨近视成因,专家们进行了多方面的研究。除不良用眼习惯外,遗传和饮食习惯也被认为是导致近视的原因。在城市学生中,由于饮食结构和生活习惯的不同,近视发生率远高于农村。特别是一些西方营养学家发现,叶黄素的摄入量与近视的发生密切相关。叶黄素是一种对视网膜黄斑有重要保护作用的营养物质,摄入不足则容易引起视力模糊和黄斑退化。营养学家建议,青少年应多吃柑橘类水果,以防止视力退化。
除了饮食调整,合理用眼也是预防近视的关键。家长应定期带孩子进行视力检查,及早发现视力问题。在日常生活中,要注意孩子的用眼习惯,保持足够的户外活动时间,避免长时间近距离用眼。中医也认为,肝肾不足、气血亏虚是导致近视的主要原因之一,因此建议经常食用补肝肾、益气血的食品。
该中心在眼科领域的贡献和努力不容忽视。面对我国严峻的近视问题,该中心将继续致力于眼科疾病的预防和治疗,为患者提供更好的医疗服务。让我们共同关注眼睛健康,预防近视,珍爱光明。
参考资料:
以上信息仅供参考,如需了解更多关于眼科健康和近视预防的知识,请咨询专业医疗机构或眼科专家。相关数据及研究结果来源网络及专业医学期刊。
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